治療依頼承諾書

未成年者の方へ

未成年の方が施術を受けられる場合、保護者の方の同意が必要となります。
同意書には、直筆で保護者（親権者）の方のお名前と認印（シャチハタ不可）をお願い致します。
来院時に同伴して頂くか同意書をお持ち下さい。

※同意書は下記よりPDFファイルをダウンロードしていただけます。

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